Що таке жовтяниця новонароджених
Велика кількість батьків стикається з появою жовтяниці у новонародженого малюка. Чи варто панікувати із цього приводу?
Жовтяниця новонароджених (неонатальна жовтяниця) – це поява видимого жовтого забарвлення шкірних покривів, склер очей (зовнішніх оболонок, що переходять у рогівку) та слизових оболонок внаслідок підвищення рівня білірубіну в крові. Збільшення кількості білірубіну в організмі дитини пояснюється потужним руйнуванням гемоглобіну. Цей процес є неминучим та необхідним для нормальної адаптації новонародженого до нових умов навколишнього середовища.
Жовтянка - досить часте явище і її не треба боятися - все не так страшно. Найчастіше вона проходить сама собою
Практично у 60% доношених та 80% недоношених малюків гіпербілірубінемія з'являється на 3 добу після народження та самостійно зникає через 14-21 день залежно від терміну гестації дитини. Даний симптом лікарями розцінюється як природне тимчасове явище, яке не є відхиленням від норми та не потребує спеціального лікування.
Але з кожним роком у новонароджених спостерігається більш виражена тенденція до поширеності серйозних захворювань організму, для яких жовтяниця – це провідний симптом. Для того, щоб не прогаяти патологію на ранніх етапах розвитку, малюки вимагають ретельного клініко-лабораторного моніторингу та періодичної оцінки стану медичним персоналом.
Види жовтяниці новонароджених
Жовтяницю новонароджених зазвичай класифікують за тимчасовим проміжком її виникнення:
Рання жовтяниця новонароджених проявляється до 36 години після народження. Особливої уваги вимагають діти, у яких гіпербілірубінемія з'явилася в першу добу життя, оскільки цей симптом свідчить про наявність явної патології, що вимагає обов'язкового взяття крові на білірубін, проведення диференціальної діагностики та негайного лікування.
До терміну «фізіологічна жовтяниця» відноситься візуальне пожовтіння шкіри, слизових та склер, яке виникло через 36 годин після народження дитини. Показник загального білірубіну сироватки крові у таких новонароджених не перевищує 205 мкмоль/л, загальний стан не порушений, жовтяниця зберігається протягом 14 днів у доношених та 21 дні у недоношених дітей, потім самостійно проходить без додаткових лікувальних заходів.
Пізня неонатальна жовтяниця виявляється через тиждень після народження. Такі немовлята потребують повноцінного обстеження та постійного моніторингу в умовах стаціонару.
Яка ж причина появи жовтяниці новонароджених?
У плода до моменту народження молекула гемоглобіну (ще його називають фетальний гемоглобін) має трохи іншу структуру. Вона не така, як у дорослої людини. Це потрібно для того, щоб максимально забезпечити плід киснем в утробі матері.
Після народження в організмі дитини відбувається ряд змін для того, щоб адаптуватися до навколишнього середовища. Однією з таких змін є перетворення молекули фетального гемоглобіну або гемоглобіну новонароджених на зрілішу форму.
У ході такого перетворення, гемоглобін новонародженого піддається масовому розпаду, кінцевим продуктом якого є той самий білірубін. Тобто гемоглобін новонародженого розщеплюється, вивільняється непрямий білірубін, відбувається його підвищення в крові, і ми спостерігаємо, як дитина жовтіє.
Поява жовтизни шкіри та слизових може свідчити:
про несумісність груп крові матері та дитини;
спадкових захворюваннях крові;
інфекціях, атрезії (вроджена відсутність або зрощення) жовчних ходів та тонкої кишки, підшкірні крововиливи, недостатнє харчування дитини, часте блювання, низька вага при народженні.
Проте найбільш поширеною причиною жовтяниці новонароджених є недоношеність.
Лікування жовтяниці новонародженого
Потрібно завжди пам'ятати, що жовтяниця – це симптом, а не самостійне захворювання. Більшість фахівців стверджують, що при її лікуванні не потрібно використовувати лікарські препарати.
Найкращий засіб – знаходження немовляти під спеціальними лампами. Тому малюкові призначають сеанси фототерапії. Його поміщають під спеціалізовані білі та сині лампи.
Вже понад 50 років методика користується високою популярністю у світі, оскільки зберегла життя мільйонам доношених та недоношених дітей. Сучасні лампи фототерапії для лікування жовтяниці генерують світлову хвилю з певною потужністю та спектром, що мінімізує негативний вплив променів на організм немовляти.
Вже через 15-20 годин після початку фототерапії можна спостерігати природне зниження рівня білірубіну у крові малюка. Суть методу фототерапії полягає у максимально швидкій евакуації токсичного білірубіну з організму дитини шляхом розщеплення молекули білірубіну у водорозчинну форму.
Побічні ефекти
При використанні сучасних ламп для лікування неонатальної жовтяниці побічні ефекти виникають дуже рідко.
Але вони іноді виявляються і до них потрібно бути готовими. Усі побічні ефекти поділяють на місцеві (сухість шкіри, лущення, незначні висипання) і системні (почастішання та розрідження випорожнень, у зв'язку з тим, що частина білірубіну виводиться з калом).
Профілактика виникнення жовтяниці новонароджених
Існує безліч причин для розвитку жовтяниці у неонатальному періоді. Способи їх запобігання можна розділити на три основні підгрупи:
Профілактика в антенатальному періоді. Ця категорія включає прегравідарну підготовку пари до зачаття, своєчасне обстеження та лікування вагітної від запальних захворювань, у разі виникнення ризику передчасних пологів – госпіталізація та максимальне пролонгування вагітності. За наявності негативного резус-фактора у матері та відсутності антитіл у крові показано введення антирезусного імуноглобуліну на 28-34 тижні гестації для запобігання гемолітичній хворобі новонародженого за резус-фактором.
Профілактика в інтранатальному періоді – фізіологічне ведення пологів без стимуляції екзогенним окситоцином, мінімальне застосування медикаментів, попередження пологової травми, асфіксії у новонародженого.
Профілактика у постнатальному періоді. Оскільки неонатальна жовтяниця в більшості випадків є фізіологічним процесом, раннє прикладання до грудей у пологовому залі, грудне вигодовування на вимогу дитини допомагає запобігти гіпербілірубінемії. До превентивних заходів належить визначення груп крові, резус-приналежності, пуповинного білірубіну у дітей із ризиком розвитку гемолітичної хвороби. Обов'язковою є вакцинація всіх новонароджених від матерів-носіїв вірусу гепатиту В першу добу життя для усунення “сімейного” зараження.
Кон'югаційна. Пов'язана з низькою сполучною здатністю печінки. Причиною такої жовтяниці найчастіше є нестача білка в організмі дитини;
Гемолітична. Зумовлена підвищеним руйнуванням еритроцитів – гемолізом;
Паренхіматозна. Наслідок токсичного або інфекційного ураження печінки;
Обтураційна (різні анатомічні патології гепато-біліарної системи, що порушують нормальний відтік жовчі).
На сьогоднішній день дуже часто батьки та лікарі стикаються із затяжною жовтяницею новонародженого, яка потребує лікування. Затяжною жовтяницею можна вважати підвищення рівня білірубіну у доношеної дитини після 14 днів життя та після 21 дня у недоношених дітей. Така жовтяниця новонародженого набагато складніше піддається корекції та батькам не варто затягувати з лікуванням.