Фототерапия при желтухе новорожденного
Фототерапия на сегодня считается единственным методом с доказанной клинической эффективностью для лечения желтухи новорожденных. Уже более полусотни лет данная методика пользуется высокой популярностью во всем мире, поскольку именно она позволила сохранить жизнь и здоровье миллионам детей.
Интенсивность и длительность фототерапии зависит от множества факторов:
Доношен ли ребенок;Имеются ли признаки наличия гемолитической болезни и сопутствующие факторы риска;Когда проявились первые симптомы желтухи;Как себя чувствует ребенок.Для наибольшей эффективности лечения разработаны специальные таблицы и графики, по которым врач точно определяет необходимость фототерапии, мощность излучения, время пребывания под лампой в каждой конкретной ситуации.
Как проводится лечение желтушки с использованием ультрафиолетовых ламп в стационаре?
В детских стационарах и неонатальных отделениях фототерапию проводят обычно с помощью флуоресцентных ламп синего свечения на штативах. Они устанавливаются над кувезом или кроваткой новорожденного на определенной высоте, которая обеспечивает одновременно и эффективное, и безопасное воздействие ультрафиолетовых лучей. Во время сеанса фототерапии ребенок лежит полностью раздетый, а его глаза защищены светонепроницаемой повязкой из нескольких слоев марли или специальными очками.
Для максимальной эффективности лечения желтухи воздействие ультрафиолетом может осуществляться постоянно с кратковременными перерывами на кормление. Желательно периодически менять положение тела новорожденного, чтобы излучение охватывало большую часть тела. В среднем, фототерапия проводится на протяжении 96 часов.
В период лечения, младенец находится под тщательным наблюдением медицинского персонала. Оценка состояния ребенка проводится минимум три раза в сутки. Каждый день новорожденного взвешивают, измеряют ему температуру тела и определяют уровень билирубина. При развитии ранней или ядерной желтухи определение замеры содержания билирубина в крови делают каждые 4-6 часов после начала фототерапии.
Эффективная фототерапия сопровождается снижением общего билирубина на 20-35 мкмоль/л в сутки или уменьшением прироста билирубина ниже уровня для показаний к заменному переливанию крови (согласно протоколу МОЗ Украины №255 по оказанию неонатальной медицинской помощи).
Фототерапия в домашних условиях
В домашних условиях часто используют портативные фототерапевтические облучатели в виде лампы-лодочки, одеяла или матрасика, которые не требуют применения защитных очков и просты в применении. Они максимально близко расположены к коже ребенка, что обеспечивает хороший терапевтический эффект.
При использовании современных ламп для лечения неонатальной желтухи побочные эффекты возникают крайне редко. Но они иногда проявляются, и к ним нужно быть готовыми. Все побочные эффекты разделяют на местные (сухость кожи, шелушение, незначительные высыпания) и системные (учащение и разжижение стула, гипертермия, дегидратация). Посоветуйтесь со своим врачом, и он подскажет, как минимизировать вероятность подобных проблем или, если они уже появились, максимально быстро улучшить состояние малыша.
Доказанная эффективность;
Заметное снижение уровня свободного билирубина уже в первые сутки после начала лечения;
Уменьшение риска развития осложнений гипербилирубинемии;
Неинвазивность;
Безопасность;
Доступность;
Возможность продолжения грудного вскармливания ребенка.
В домашних условиях часто используют портативные фототерапевтические облучатели в виде лампы-лодочки, одеяла или матрасика, которые не требуют применения защитных очков и просты в применении. Они максимально близко расположены к коже ребенка, что обеспечивает хороший терапевтический эффект.Преимущества фототерапии в лечении желтухи новорожденных:
Доказанная эффективность;
Заметное снижение уровня свободного билирубина уже в первые сутки после начала лечения;
Уменьшение риска развития осложнений гипербилирубинемии;
Неинвазивность;
Безопасность;
Доступность;
Возможность продолжения грудного вскармливания ребенка.
При использовании современных ламп для лечения неонатальной желтухи побочные эффекты возникают крайне редко. Но они иногда проявляются, и к ним нужно быть готовыми. Все побочные эффекты разделяют на местные (сухость кожи, шелушение, незначительные высыпания) и системные (учащение и разжижение стула, гипертермия, дегидратация). Посоветуйтесь со своим врачом, и он подскажет, как минимизировать вероятность подобных проблем или, если они уже появились, максимально быстро улучшить состояние малыша.
Ядерная желтуха может иметь несколько стадий. В зависимости от провоцирующей причины и срока гестации ребенка время проявления и ход болезни несколько отличается. Для недоношенных детей характерны:
Асфиктическая стадия. В этот период новорожденный заторможенный, вялый, отказывается от кормления, неадекватно реагирует на внешние раздражители. Из-за сниженного уровня кислорода в крови ребенок начинает погружаться в состояние глубокой гипоксии: кожа приобретает синюшный цвет, дыхание становится поверхностным и неэффективным, отмечаются длительные остановки дыхания, кратковременные судороги.
Спастическая стадия проявляется тоническим напряжением всех мышц-разгибателей, особенно головы и шеи, а также нарушением дыхания, пронзительным и монотонным криком младенца.
У доношенных детей часто нет возможности четко дифференцировать стадии билирубиновой энцефалопатии между собой ввиду быстрого нарастания симптоматики. В любом случае дети с такими симптомами требуют немедленной госпитализации и проведения комплекса лечебных мероприятий.
Самым эффективным и доказанным методом нейтрализации токсического билирубина считается фототерапия. Для этого родители берут в прокат фотолампы, под действием которых билирубин распадается на нетоксичные производные, после чего выводится из организма, и состояние ребенка существенно улучшается.
При тяжелом состоянии новорожденного может потребоваться введение через капельницы солевых растворов и 10% глюкозы. Иногда малыш нуждается даже в переливании крови.
Дополнительно врач может назначить и прием медикаментов. Это могут быть препараты с желчегонным действием, стимулирующие выведение билирубина из организма, а также энтересорбенты, благодаря которым билирубин не будет всасываться обратно во время продвижения каловых масс по кишечнику.