Як виявити жовтяницю у новонародженого
Методи діагностики
Жовтяниця новонароджених - це, швидше, не окреме захворювання, а лише симптом, який відображає підвищений рівень прямого та/або непрямого білірубіну в крові та тканинах. Як правило, явне фарбування шкіри та слизових у жовтий колір у новонароджених починається при підйомі білірубіну вище 80 мкмоль/л.
Для того щоб зрозуміти, з яким видом жовтяниці доводиться мати справу, наскільки небезпечний такий стан і чи потрібно терміново вживати заходів щодо зниження рівня білірубіну в крові, лікарі проводять ретельну діагностику.
Як діагностується жовтяниця новонароджених?
Як виявити жовтяницю у новонародженого методи діагностики Зазвичай для того щоб визначити рівень білірубіну та зрозуміти, яку – фізіологічну чи патологічну – природу має його підвищення, застосовується одразу кілька критеріїв.
Час. Якщо жовтяниця виникає не раніше, ніж на другу-третю добу після народження малюка, та самостійно зникає протягом двох тижнів – це варіант нормальної адаптації організму. Раннє або, навпаки, пізнє прояв жовтяниці, а також її затяжний перебіг – це однозначне показання до госпіталізації та подальшого обстеження дитини.
Розповсюдженість. Щоб діагностувати жовтяницю, лікар повинен повністю роздягнути дитину, ретельно оглянути її шкіру, видимі слизові оболонки та склери при нормальному освітленні. Якщо немовля пожовтіло лише до пупкової лінії – це варіант норми. Пожовтіння рук і ніг характерне для «небезпечної» жовтяниці і потребує відповідного лікування.
Стан дитини. Якщо малюк активний, добре їсть, адекватно реагує на подразники, незважаючи на наявність жовтяничності – це сприятлива ознака. Насторожити має погіршення стану новонародженого (сонливість, млявість, порушення рефлексів, неадекватна реакція на подразники, зниження апетиту), особливо на тлі раптової появи або посилення інтенсивності жовтяниці. У цьому випадку необхідно відразу ж звернутися до лікаря, який призначить необхідне лікування.
Анамнез. Більш ретельного спостереження та обстеження потребують недоношені та діти з недостатньою масою тіла, новонароджені з родовою травмою, асфіксією, вродженою інфекцією, шкірними крововиливами. Також особлива увага потрібна при несумісності груп крові матері та дитини.
Лабораторні показники. Своєчасна лабораторна діагностика допоможе виявити додаткові фактори ризику патологічних жовтяниць та розробити за необхідності тактику лікування. Поговоримо докладніше про лабораторну діагностику жовтушки.
Аналізи для діагностики жовтяниці новонароджених та визначення її виду.
Всім новонародженим від матерів з першою групою крові або негативним резус-фактором для запобігання ризикам та своєчасного вживання лікувальних заходів рекомендується визначати групу крові, резус-приналежність, пуповинний білірубін відразу ж після народження ще в пологовому залі, а при розбіжності Rh-фактора Пряма проба Кумбса.
Якщо рівень білірубіну в пуповинній крові більше 50 мкмоль/л, через чотири години після народження робиться аналіз визначення загального білірубіну сироватки крові, а також розраховується його збільшення за годину. Надалі лабораторний контроль здійснюється індивідуально відповідно до стану дитини та отриманих результатів аналізів.
Також усім немовлятам рекомендується визначати гематокрит та гемоглобін крові. Низькі цифри в цьому випадку, незалежно від рівня білірубіну, можуть говорити про анемічну форму гемолітичної хвороби новонароджених і можуть бути показанням до переливання крові.
Щоб уточнити вид і форму жовтяниці, визначити її причину та призначити адекватне лікування, лікар може призначити ряд додаткових аналізів: визначення рівня загального білірубіну та його фракцій (прямий, непрямий), трансаміназ печінки, альбуміну, вільного гемоглобіну плазми, ретикулоцитів крові, активність глюко 6-фосфатдегідрогенази в еритроцитах.
Крім того, додатково для уточнення концентрації білірубіну не в крові, а в шкірі іноді використовується неінвазивний метод транскутанної білірубінометрії. Він допомагає переконатися у правильності призначеного лікування, хоча аналіз крові на білірубін для постановки діагнозу набагато важливіший та інформативніший.