Патологическая желтуха новорожденных
Патологическая желтуха новорожденных – это состояние, которое требует активных действий со стороны медицинского персонала. В этом случае нельзя ждать, пока организм справится самостоятельно, ведь чем раньше начато лечение, тем меньше риск осложнений и негативных последствий.
Патологическая желтуха и ее разновидности Если говорить совсем упрощенно, то к патологической желтухе относят все те случаи повышения уровня билирубина в организме, которые вызваны не его незрелостью в определенный период, а любыми другими причинами.
Так, к патологическим вариантам желтухи можно отнести следующие ее виды:
Раннюю желутуху (до 36 часов после рождения);Позднюю желтуху (после 7 дня жизни);Затяжную желтуху (после 14 дня жизни у доношенных деток и 21 дня у недоношенных без тенденции к снижению уровня билирубина в крови).Также к патологическим формам относится и осложненная физиологическая желтуха, при которой уровень билирубина в крови резко возрастает. Это проявляется быстрым распространением желтушности ниже пупка на конечности, стопы и ладошки ребенка, увеличением его селезенки и печени, общим нарушением состояния вплоть до заторможенности и угнетения рефлексов.
Еще более сложные формы патологической желтухи, которые требуют особого лечения, это следующие состояния:
Синдром Жильбера – наследственное заболевание, при котором нарушается работа печени и процессы обмена билирубина.Желтуха при гипотиреозе, которая возникает из-за нарушений в работе щитовидной железы. Такая желтуха длится не менее трех недель и может быть дополнительно диагностирована по повышенному уровню холестерина в крови.Гемолитическая болезнь новорожденных может начаться еще внутриутробно и после рождения ребенка проявиться сильной билирубиновой интоксикацией.
Как лечат патологическую желтуху? Любые проявления желтушки, которые не вписываются в рамки физиологической незрелости организма, врачи определяют как патологическое состояние, при котором требуется регулярный контроль уровня билирубина и постоянное наблюдение опытным педиатром-неонатологом за физическим состоянием ребенка.
Но не стоит переживать, современные методики лечения позволяют успешно справиться даже со сложными формами желтухи новорожденных.
Квалифицированный врач-педиатр сможет разобраться в причинах возникновения желтухи, чтобы как можно быстрее и без негативных последствий для здоровья справиться с этой проблемой.
Прежде всего, здесь на помощь, как и при физиологической желтухе, может прийти прокат фотолампы для лечения желтушки в домашних условиях. Кроме того, дополнительно может быть назначено медикаментозное лечение и другие терапевтические процедуры.
Патологическую желтуху диагностируют не только по внешнему виду и состоянию ребенка. Обязательным является и анализ крови на содержание билирубина.
Так, при ранней желтухе билирубин поднимается выше 86 мкмоль/л, что не является нормой для первых 36 часов жизни ребенка. Если прошло уже более 36 часов после родов, то такой отметкой является 220 мкмоль/л для доношенных детей. Что касается деток, родившихся раньше срока, здесь нормы могут быть другими, исходя из степени их недоношенности и состояния в целом.
Также патологическую желтуху диагностируют, если физиологическая длится более двух недель даже при не слишком высоком уровне билирубина. Еще один тревожный симптом – волнообразное течение желтушки.
Гораздо сложнее обстоит дело со свободным неконъюгированным билирубином. Он образуется в результате восстановительной реакции после разрушения гемоглобина, и сам по себе является достаточно токсичным. Более того, за счет хорошей растворимости непрямой билирубин с легкостью проходит через гематоэнцефалический барьер и поражает нервные клетки головного мозга.
В результате это может спровоцировать тяжелое состояние, которое называют ядерной желтушкой или гипербилирубинемической энцефалопатией.
У новорожденных оно чревато не только пожелтением кожи, слизистых оболочек и склер, но и негативным влиянием на центральную нервную систему. Если своевременно не принять меры по снижению уровня билирубина, это может привести даже к задержке психомоторного развития, умственной отсталости, снижению зрения и слуха, двигательным нарушениям, судорогам
Ядерная желтуха может иметь несколько стадий. В зависимости от провоцирующей причины и срока гестации ребенка время проявления и ход болезни несколько отличается. Для недоношенных детей характерны:
Асфиктическая стадия. В этот период новорожденный заторможенный, вялый, отказывается от кормления, неадекватно реагирует на внешние раздражители. Из-за сниженного уровня кислорода в крови ребенок начинает погружаться в состояние глубокой гипоксии: кожа приобретает синюшный цвет, дыхание становится поверхностным и неэффективным, отмечаются длительные остановки дыхания, кратковременные судороги.
Спастическая стадия проявляется тоническим напряжением всех мышц-разгибателей, особенно головы и шеи, а также нарушением дыхания, пронзительным и монотонным криком младенца.
У доношенных детей часто нет возможности четко дифференцировать стадии билирубиновой энцефалопатии между собой ввиду быстрого нарастания симптоматики. В любом случае дети с такими симптомами требуют немедленной госпитализации и проведения комплекса лечебных мероприятий.
Самым эффективным и доказанным методом нейтрализации токсического билирубина считается фототерапия. Для этого родители берут в прокат фотолампы, под действием которых билирубин распадается на нетоксичные производные, после чего выводится из организма, и состояние ребенка существенно улучшается.
При тяжелом состоянии новорожденного может потребоваться введение через капельницы солевых растворов и 10% глюкозы. Иногда малыш нуждается даже в переливании крови.
Дополнительно врач может назначить и прием медикаментов. Это могут быть препараты с желчегонным действием, стимулирующие выведение билирубина из организма, а также энтересорбенты, благодаря которым билирубин не будет всасываться обратно во время продвижения каловых масс по кишечнику.